Anak

Pneumonia Pada Anak

Pneumonia merupakan infeksi akut parenkim paru. Bisa disebabkan oleh berbagai mikroorganisme penyebab infeksi (bakteri, virus, jamur). Sering terjadi di negara berkembang.

Penyebab

Usia

Antibiotik

Bakteri  
Streptococcus Pneumoniae

Semua Kelompok Usia

Amoksisilin

S. Pneumoniae dan Staphylococcus Epidermidis

2 – 59 Bulan

Virus  
RSV

< 3 Tahun

Influenza ; Parainfluenza ; Adenovirus

Usia Muda

Jamur  
Mycoplasma PneumoniaeChlamydia Pneumoniae

Anak > 10 Tahun

Makrolid

Ket : pneumonia viral lebih sering ditemukan pada anak < 5 tahun

Faktor resiko : kelainan anatomi bawaan, BBLR, tidak minum ASI, imunisasi tidak lengkap, defisit imunologis, polusi, penyakit serupa di rumah / keluarga, kamar di rumah sempit sehingga padat orang, tersedak, gastroesofageal reflux.

Anamnesis :

  • Identitas : cermati usia (untuk tau penyebab), cermati alamat (untuk tau apakah tinggal di daerah polusi, negara berkembang)
  • Keluhan Utama : batuk / sesak / demam
  • RPS : Pada pasien ditemukan batuk akut yang semula kering lalu jadi berdahak bahkan bisa sampai berdarah, demam, sesak nafas / nafas cepat, tampak lemah, sulit makan / minum. Tanyakan, apakah sebelumnya anak tersedak?
  • RPK : adakah keluarga yang sakit serupa?
  • RPD : apakah pernah sakit serupa? riwayat asma dan alergi? cermati ada tidaknya gastroesofageal reflux (tanyakan apakah pernah heartburn, sering mual / muntah)?
  • Riwayat Persalinan : cermati apakah lahir BBLR? apakah ada kelainan anatomi bawaan?
  • Riwayat Perkembangan : apakah anak minum ASI eksklusif? apakah rutin imunisasi?
  • Sosial – Ekonomi : apakah tinggal di rumah yang sempit?

Pemeriksaan Fisik :

  • Inspeksi dan Keadaan Umum:

–        Keadaan umum : terlihat sesak, batuk, lemas, rewel / gelisah, letargis (pada pneumonia berat), terdengar suara grunting (merintih)

–        Kepala terangguk – angguk, pernafasan cuping hidung, retraksi (+) subcostal ; pada pneumonia berat

–        Sulit makan / minum

  • Vital Sign :

–        Nafas cepat (takipnea) :

  • < 2 Bulan : ≥ 60 x/m
  • 2 – 11 Bulan : ≥ 50 x/m
  • 1 – 5 Tahun : ≥ 40 x/m
  • ≥ 5 Tahun : ≥ 30 x/m

–        Demam

  • Auskultasi : krepitasi, penurunan suara paru, ronkhi basah halus

Pemeriksaan Penunjang :

  • Rontgen : infiltrate dan konsolidasi parenkim
  • Darah rutin : amati tanda infeksi, apakah mengarah ke bakteri atau viral
  • Kultur dan pengecatan gram sputum : untuk tau penyebab pasti ; pada anak dengan pneumonia berat
  • Kultur darah : untuk tau penyebab pasti ; pada pasien rawat inap dengan kondisi berat yang susp. pneumonia bacterial
  • Uji tuberkulin : dipertimbangkan ; hanya jika ada riwayat kontak dengan penderita TB

Klasifikasi :

USIA

KLASIFIKASI (WHO)

GEJALA

Bayi < 2 Bulan Pneumonia berat  Nafas cepat / retraksi berat
Pneumonia sangat berat Tidak mau menetek, kejang, letargi, demam / hipotermi, bradepnea, nafas ireguler
2 Bulan – 5 Tahun Pneumonia ringan Nafas cepat
Pneumonia berat Retraksi
Pneumonia sangat berat Anoreksia, kejang, letargi, malnutrisi

Tata Laksana :

  • Terapi O2 dengan kanul nasal / head box / sungkup untuk mempertahankan saturasi O2 > 92 % ; observasi terapi oksigen dan saturasi tiap 4 jam
  • Terapi simtomatik dengan antipiretik dan analgesik untuk menjaga kenyamanan pasien dan mengontrol batuk
  • Nebulisasi dengan β2 agonis / NaCl untuk mucocilliary clearance
  • Amoksisilin oral adalah pilihan pertama untuk anak usia < 5 tahun ; makrolid untuk anak ≥ 5 tahun. Berikan kombinasi makrolid + amoxicillin bila dicurigai S. aureus sebagai penyebab.
  • Berikan antibiotik intravena bila sulit makan / minum :

USIA

ANTIBIOTIK

DOSIS

Neonatus – 2 Bulan Ampisilin + Gentamisin 100 mg / kgBB (ampi), 5 mg / kgBB (genta)4x per hari (tiap 6 jam)
> 2 Bulan Lini pertama :Ampisilin + Chloramfenicol 100 mg / kg BB (ampi-kloram)4x per hari (tiap 6 jam)
Lini kedua :Seftriakson 50 mg / kgBB / x1x per hari

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s